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今天我們先聊一個(gè)病例:王女士,42歲,餐廳服務(wù)員,從3、4年前開(kāi)始就間斷性反復(fù)出現(xiàn)右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛,按壓疼痛明顯,松手時(shí)疼痛加劇,工作繁忙就遲遲未看診,單純使用消炎藥和腸炎寧治療。去年2月份,疼痛劇烈難以忍受,終于在家人勸說(shuō)和護(hù)送下到鎮(zhèn)醫(yī)院看診,從王女士的描述和鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)生查體后,診斷為闌尾炎,由于反復(fù)發(fā)作的病史,醫(yī)生勸導(dǎo)避免壞死和穿孔感染導(dǎo)致生命危險(xiǎn),建議手術(shù)切除。于是花了1萬(wàn)多元做了手術(shù)。
可是術(shù)后出院不到1月癥狀再次出現(xiàn),疼痛更加難受,擔(dān)心手術(shù)沒(méi)有做好的王女士一家前往鎮(zhèn)醫(yī)院回復(fù),復(fù)查后鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)生百思不得其解,在科室開(kāi)會(huì)討論后考慮到“闌尾殘株炎”可能,建議二次手術(shù)探查,于是用花費(fèi)上萬(wàn)做了第二次手術(shù)。手術(shù)中闌尾殘株確實(shí)有發(fā)炎的情況,醫(yī)生也放下心來(lái),完成手術(shù),術(shù)后交代患者一定要注意術(shù)后事項(xiàng)。

不料半年多時(shí)間王女士癥狀又反復(fù)出現(xiàn)了,并出現(xiàn)乏力、貧血、消瘦等很多情況,這時(shí)不再相信鎮(zhèn)醫(yī)院的王女士一家在鄰居口中得知十堰東大肛腸醫(yī)院專業(yè)看診消化道疾病后,抱著明確情況的想法前往了。在醫(yī)生建議下做了腸鏡明確腸道情況,發(fā)現(xiàn)了右半結(jié)腸多發(fā)性的增生腫物。活檢結(jié)果證明是:進(jìn)展期右半結(jié)腸癌。這下王女士一家都慌了。可惜耽擱了最佳的治療時(shí)間,只能慢慢進(jìn)一步治療了。
其實(shí)這樣的案例不止一次,導(dǎo)致這種情況出現(xiàn),主要考慮兩方面。一方面是患者不了解,以前有過(guò)闌尾炎發(fā)作史,先入為主誤導(dǎo)醫(yī)生;另一方面很多結(jié)腸癌的初期表現(xiàn),還真的和急性闌尾炎發(fā)作的癥狀特別相似;再者,腸癌也可能引發(fā)闌尾炎,二者確實(shí)并存;結(jié)果撿了個(gè)芝麻,丟了個(gè)西瓜。

事實(shí)上臨床上除了闌尾炎以外,結(jié)直腸癌還常常偽裝為這些病,從而容易誤診。結(jié)腸癌因與某些良性胃腸道疾病癥狀相似,特別是合并有急腹癥時(shí),病人急性表現(xiàn)最突出,經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生常會(huì)滿足于已發(fā)現(xiàn)的良性疾病,而將結(jié)腸癌漏診或者誤診。

今天十堰東大肛腸醫(yī)院就說(shuō)一下結(jié)腸癌常見(jiàn)誤診的疾病有哪些:

1、特發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎 

占誤診病例的15%。結(jié)腸癌,尤其是左半結(jié)腸乳頭狀癌或菜花狀癌,病情發(fā)展到一定程度時(shí),常可出現(xiàn)腹瀉、黏液便、膿血便、大便次數(shù)增多、腹脹、腹痛、消瘦、貧血等癥狀,伴有感染者尚可有發(fā)熱等中毒癥狀,這些都與特發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀相似。

2、痔瘡

80%的直腸癌初診會(huì)被誤診為痔瘡!便血是痔瘡和早期直腸癌的共同癥狀,多數(shù)患者是在“痔瘡”反復(fù)治療后不見(jiàn)好轉(zhuǎn)才引起警惕的;部分患者由于時(shí)間拖得久出現(xiàn)貧血、身體消瘦等癥狀,此時(shí)直腸癌往往已是中晚期。

其實(shí),痔瘡和直腸癌的便血還是有區(qū)別的,主要表現(xiàn)在:

①痔瘡患者的便血顏色較紅,隨大便排出時(shí)滴出,排便后出血隨之停止;而直腸癌患者的血液和大便是混在一起的,便血還可能帶有黏液和膿液。

②痔瘡患者一般不會(huì)出現(xiàn)排便困難,而直腸癌患者由于腫瘤刺激,容易出現(xiàn)大便次數(shù)增多或者便秘與腹瀉交替的情況。

③痔瘡患者的大便性狀一般變化不大,而直腸癌患者常出現(xiàn)排稀爛便。

3、腸結(jié)核 

腸結(jié)核在我國(guó)比較常見(jiàn),其好發(fā)部位在回腸末端、盲腸及升結(jié)腸。臨床常見(jiàn)的癥狀有腹痛、腹塊、腹瀉、便秘交替出現(xiàn),這在結(jié)腸癌病人中亦較多見(jiàn)。

特別是增殖性腸結(jié)核與結(jié)腸癌有很多相似之處,如低熱、貧血、消瘦、乏力,局部可以捫到腫塊等。但腸結(jié)核的全身癥狀更明顯,表現(xiàn)為午后低熱或不規(guī)則發(fā)熱、盜汗、消瘦乏力。

故當(dāng)臨床上出現(xiàn)這些癥狀時(shí),尤其是以腹瀉為首診癥狀時(shí),臨床上常易從常見(jiàn)病、多發(fā)病角度考慮,先想到結(jié)核病。大約有1%的病人在術(shù)前將結(jié)腸癌誤診為腸結(jié)核。

4、腸梗阻 

腸梗阻是指腸內(nèi)容物在腸道中不能順利通過(guò),常表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心嘔吐、排便障礙等。腸梗阻在通常情況下惡心嘔吐癥狀不明顯,如出現(xiàn)嘔吐,則小腸可能已受腫瘤侵犯。

5、腸炎、痢疾、潰結(jié)

因?yàn)槎即嬖诖蟊阈再|(zhì)改變的癥狀,結(jié)腸癌常被誤診為消化道常見(jiàn)疾病如腸炎、痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎。醫(yī)生一旦聽(tīng)到病人主訴大便次數(shù)增多,有粘液甚至膿血便,往往不經(jīng)檢查就囑病人檢驗(yàn)大便,未詳細(xì)詢問(wèn)病史及全面檢查就將病人轉(zhuǎn)到傳染科或傳染病院治療。病人會(huì)有短期好轉(zhuǎn),往往不等治愈出院,一旦又出現(xiàn)腸道情況,醫(yī)生就按未治愈痢疾處理。

6、胃炎

因?yàn)橛泻诒恪⑸细共堪Y狀,右半結(jié)腸癌容易被誤診為上消化道疾病,如胃炎。有些病人原有上腹部不適病史,并有已確診的胃炎等上消化系統(tǒng)疾病,當(dāng)出現(xiàn)腹部不適、便血時(shí),醫(yī)生未仔細(xì)檢查,滿足于原來(lái)的診斷而誤診。

7、缺鐵性貧血

由于很多結(jié)腸癌病人有突出的貧血表現(xiàn),結(jié)腸癌常被誤診為缺鐵性貧血。此類誤診在老年結(jié)腸癌病人中常見(jiàn)。貧血是老年結(jié)腸癌病人的常見(jiàn)癥狀,而老年人因體弱多病,往往不愿做鋇餐或結(jié)腸鏡檢查,或做時(shí)因配合不好而易失敗,如不積極檢查甚至復(fù)查腸道,極易誤診。

8、膽囊炎膽石癥

膽囊炎膽石癥與結(jié)腸癌的關(guān)系尚不明確,已知的有:

①膽囊炎、膽石癥反復(fù)發(fā)作后膽囊失去了儲(chǔ)存、濃縮及定期排泄膽汁的功能,導(dǎo)至膽汁長(zhǎng)期、漫性刺激結(jié)腸及膽汁酸代謝紊亂,引起結(jié)腸癌。

②腫瘤位于膽囊附近時(shí),壓迫膽囊頸,膽汁瘀積,誘發(fā)膽囊疾患。

誤診原因有:

①當(dāng)發(fā)現(xiàn)膽囊炎膽石癥后,滿足于疾病的一元論診斷,忽視了仔細(xì)的病史詢問(wèn)及體檢。②手術(shù)醫(yī)生樂(lè)于一臟器切除術(shù),不愿行腹腔內(nèi)臟器探查。

所以如果我們出現(xiàn)以下癥狀,需就警惕結(jié)腸癌的情況了:

①痔瘡便鮮血,且在大便以后持續(xù)的滴鮮血;腸癌便是血與大便混合,顏色暗紅。另外,腸癌還可能出現(xiàn)粘液便或者黑色大便。

②大便性狀改變:如變稀、變扁或帶槽溝。

③腹瀉與便秘?zé)o規(guī)律的交替出現(xiàn)。

④腹脹、腹痛、腹部或肛門附近有腫塊。

⑤無(wú)端消瘦;

⑥出現(xiàn)惡心嘔吐、肛門排氣不排便等腸梗阻癥狀。

⑦腸道發(fā)現(xiàn)腺瘤性息肉;

十堰東大肛腸醫(yī)院溫馨提示:腸鏡是腸癌篩查的“金標(biāo)準(zhǔn)”,通過(guò)腸鏡檢查就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)息肉或者早癌。

而且若檢查后發(fā)現(xiàn)異常,還可以在鏡下做腸道息肉的切除,并且取病變的組織以便活檢。

當(dāng)然,并非切除腫塊和息肉就完事了,進(jìn)行切除手術(shù)后,應(yīng)注意隨訪復(fù)查,以防復(fù)發(fā)。

由于結(jié)腸癌多見(jiàn)于45歲以上的患者,建議45歲以上的人士,即使無(wú)癥狀也要做一次腸鏡檢查。