從“一粒藥”體現出“十四五”醫改
近五年來，創新藥物被重新審視，大量 "僵尸藥" 面臨退出，國家醫療保險藥品目錄在 2020 年被調整為倒計時，調整力度空前，將使 14 億人的藥品籃子升級。
今年以來，醫藥領域迅猛發展，冠狀動脈支架進入 "千元時代"，掀起了高價值醫療消費品收繳的起跑槍；共有 112 個國家全面落地，藥品平均價格下跌 54%；醫療代表備案制度正式實施，結束了網上 "黃金銷售"，藥品流通向 "最后一公里" 的互聯網領域發展。
藥丸影響民生，如何在深水地區推行 "十四五" 醫療改革，扭轉藥品價格虛高，彌補藥品，如何以藥品改革為突破口，讓廣大人民群眾少花錢、多健康？
三斧集 "：降低藥品價格將成為規范
最近，吉林省長春市朝陽區人民醫院的醫生袁宏偉發現，系統中有一種鹽酸二甲雙胍片，價格低到 "難以置信"，只有當他被問到這是國家選定的藥物時，才發現這是一種鹽酸二甲雙胍片。
12 月初，國家組織收集的第三批 55 種藥物在全國公立醫院上市。鹽酸二甲雙胍是治療 2 型糖尿病的第一種降血糖藥物，在 44 家公司中平均價格僅為 6 美分。
60 多歲的長春市民陳淑云因病長期服用鹽酸二甲雙胍片。她的女兒告訴記者，她母親過去在醫院開的藥是葛花芝，每盒 10 克，每月需要服用 6 盒，總費用超過 140 元。
不久前，她又去醫院幫母親開處方，發現每盒鹽酸二甲雙胍片的價格為 3.56 元，每月 8.5 元，僅為過去費用的 6%。
醫生向我們解釋說，廉價藥品的質量由國家決定，可以安全使用。父母不覺得吃藥有什么不好，孩子的負擔也很輕。陳淑云的女兒說。
你是怎么花幾分錢買到便宜的藥的？答案是集中在批量采購上。
國家醫療安全管理局藥品價格招標采購司副部長丁義磊說："運量" 是改革的核心，解決的辦法是流通環節推高價格。國家和地方醫療保險部門是 "卷" 的代言人，持有分類賬，"直接與制造商一起購買"。
今年集中采購藥品和高價值醫療消耗品有多難？國家醫療安全管理局給出了如下說明：
小型支架減少了 93%-- 第一批國家購買的冠狀動脈支架的平均價格從 13000 元降至 700 元。與 2019 年相比，同一企業同一產品的平均價格下降了 93%。根據最新的采購量，預計節約成本將達到 117 億元
藥品收集 " 減少了一半 - 全國三批公立醫院共收集到 112 種廉價藥品，平均價格下降 54%，部分藥品降價 95% 以上，涵蓋糖尿病、高血壓、抗感染、抗腫瘤等多個治療領域。
藥品成本節省五百三十九億元 -- 根據國家征集同意的采購金額，藥品年費用由六百五十九億元降至一百二十二億元，節約五百三十九億元。按百分之六十的報銷率計算，病人可以節省二百一十六億元，醫療保險基金可以節省三百二十三億元
人們不禁要問，為什么藥品的價格能降低這么多呢？你能放心買便宜的藥嗎？
降價的核心是藥品更好，而不僅僅是便宜。"丁義磊說：" 集中采購制度的 "三把斧頭" 首先是以需求為導向，遏制臨床濫用；二是利用競爭規則，引導藥品價格回到合理區間；三是運用數量規則，促進制藥業清氣。
結合我國藥品改革的歷程，從流通端的零差、兩票制改革到臨床處方監督和使用結束時的重點藥品監測目錄，再到生產端的藥品一致性評價和上市許可制度，" 一種藥品的改革就像一種精細的操作，其目標是使藥品市場逐步恢復正常的價值體系，同時大大降低藥品價格，而不僅僅是讓價格下跌。
記者注意到，國家藥品收繳組織從采購、支付、預付到登陸使用、質量控制等方面，已經形成了正常的機制。目前，地方藥品的收集，包括更多的藥品品種，如未被高估的藥品，已經成為一場草原大火。
丁義磊說，只要符合收繳條件的藥品品種數量或數量達到一定水平，就會引發全國藥品收集組織，預計國家組織的藥品收集工作每年進行兩次，這就意味著更便宜的藥品和醫療消耗品即將上市
醫療模式的轉變：醫療改革的鳥
僵尸藥丸清楚。救命藥片，請進。醫療保險目錄的年度調整也是醫療模式的動態調整。
記者觀察到，2015 年 1 月 1 日至 2020 年 8 月 17 日，新藥被納入目錄調整審查范圍，被稱為 "門"，最大限度地鼓勵創新；有人批評神藥、僵尸藥，濫用明顯的藥物將從目錄中轉移出來，為挽救生命的藥物的臨床價值騰出空間。
深水地區的醫療改革以醫學為表現，以醫學為根據地，用 "藥" 帶動全身運動。
縱觀 2020 年醫療模式的變化，從疫情開始到互聯網醫學上的快速列車，到年中 "降價浪潮" 蔓延到藥房、非公立醫療機構，到年底冠狀動脈支架價格跳水，醫療保險目錄的深度調整，聯動改革的效果逐漸顯現。
廣西上林縣人民醫院自今年 1 月 1 日以來一直在征集藥品。以前，藥品收入約占該院總收入的 1 /4，使用藥品后，這一比例下降到了 15% 左右。但董事長潘茂華表示，目前沒有足夠的藥品品種。
為什么藥物的收入會下降，而院長卻希望廉價的藥物 "來更多"？
潘茂華說，此舉極大地促進了藥品的合理使用，優化了醫藥企業的收入結構。現在醫生們更多地考慮藥物的合理使用。此外，還可以保留醫療保險的儲蓄，增加用于醫院發展的資金，增加職工的收入，激發了醫務人員的積極性，醫院也步入了成本降低、結構完善、管理完善的良性發展階段。
醫療保險的儲蓄在哪里？這就是答案。
丁一磊說，集中采購改革實質上解放了藥價高企、以金銷售難、醫患關系緊張的“老籠子”，取而代之的是讓公立醫院回歸公益性、凈化醫藥產業生態環境的“新鳥”，促進產業轉型升級。
廣西壯族自治區醫療保障局醫療價格招標采購處處長陸勝介紹說，在積極推進向基層醫院收藥的同時，廣西還通過信息系統改造、醫保基金預付等方式，降低了部分產品采購的交易成本，縮短了醫療機構和生產企業的收付時間，有效改善了當地醫藥產業生態。
國家醫保局數據顯示，部分入選企業銷售費用占營業收入的比重由 40% 下降到 5% 至 10%；部分超評價的仿制藥有效替代了原研藥物；部分中藥企業加大了研發投入明顯地。
對于老百姓來說，醫療服務供給側改革的效果也在顯現。
治療乙型肝炎的一線藥物替諾福韋酯和恩替卡韋一度價格昂貴，最初每人每年的費用在 1.3 萬至 1.8 萬元之間。2019 年，國家醫保部門將通過集中采購降低這兩種藥品的價格，人均年費用僅為 200 多元。
首都醫科大學附屬北京友誼醫院肝病研究中心主任賈繼東表示，以恩替卡韋為例，不僅減輕了長期吃藥的患者負擔，也讓過去患病、買不起藥的人受益匪淺，患者選擇率由最初的 20% 左右提高到集中收集后的近 80%，因經濟原因未接受治療或不能堅持治療的患者大大減少，極大地促進了乙型肝炎的防治工作，北京大學藥學院一位教授也提醒我們，集中采購和藥價改革不能成為政策孤島。只有真正實現三藥聯動，才能保證騰出的空間不被其他利益所占據，實現藥價的合理回歸。
醫改新“藥”方：創新引領高質量發展
南寧市上林縣明明鎮九龍村，村民過去吃藥只要用過醫保卡，就得跑到大醫院。這是因為村衛生室還沒有與醫保直接結算系統聯網，慢性病的鑒定也必須到二級以上醫院。
如今，廣西所有有衛生院的村莊都與“鄉村醫生”醫療保險聯網。村民可以在家門口刷卡和人臉識別，非常方便。有些疾病可以由有資質的一級定點醫院鑒定。
不管這種藥多么便宜，你必須能夠在基層買到它并得到補償。他說：" 鄉村醫生孟梅有一種深沉的感覺，就像常用的阿莫西林顆粒，現在每箱減少到一元以上，村民不會抱怨價格比藥品貴。
以前的改革都是圍繞藥品單價進行的，但事實上，藥品價格問題可能只是癥狀，而不是原因。"國家衛生衛生委員會健康發展研究中心醫療安全研究室主任顧學飛說，過去，人們批評藥品價格高企，使用藥品來維持藥品，這些根本問題都是醫生激勵機制不當和醫療保障不足等根本問題。如果你想開一種新的" 藥 "，你就得想出一個新的" 花招 "。"。
從打開日常藥品和消耗品收集的大門，到更新和談判醫療保險目錄和招標規則，從新修訂的藥品管理法到偽劣藥品的處理，再到承擔銷售任務的醫療代表的 "出局"。2020 年是醫藥領域真正的創新年。
展望 "十四五" 計劃，以創新引領醫藥高質量發展，已成為各方的共識。
中央黨校教授、中國藥品監督研究協會主任胡英蓮說，在人口老齡化和慢性病患者增多的挑戰下，特別是在新冠肺炎疫情檢驗后，中國的藥品管理進入了一個新的階段，從以治病為中心，以規模和數量為中心，到以人民健康為中心，確保藥品的質量和安全，促進創新。
顧雪飛說，"十四五" 期間，迫切需要以 "一丸" 為突破口，通過多種機制創新和落實，真正建立以人民健康為中心的綜合醫療衛生服務體系和以健康價值為導向的醫療保險支付制度。
在流行時期，輝煌的 "互聯網 + 醫藥" 可能成為新一輪醫療改革的超車工具，目前，北京、上海、福州、寧波等多個地方已將互聯網醫院納入當地新的基礎設施建設規劃，"互聯網 +" 醫療保險支付、醫療信息共享、相互認可等新政策也在探索之中。
專家認為，互聯網醫院作為離線實體的 "標準配置" 將成為 "十四五" 醫療改革的總趨勢，但藥品是互聯網醫療服務領域中風險更大的產品，推廣過程應該謹慎。
胡英蓮說，今后五到十年，我們必須協調醫藥領域的發展和安全，保持底線，力爭實現高水平。我們將通過協調藥品質量與安全、醫療保險基金保障、反壟斷經濟安全等政策目標，共同防范和化解重大風險，同時利用高效監管促進醫藥行業的高質量發展，使中藥罐頭充滿自己的良藥。
